Αθλητές και COVID-19-οδηγίες Καρδιολόγων

Εκτίμηση αθλητών μετά από λοίμωξη

με COVID-19 για την επιστροφή τους στην άσκηση

Από την Ελληνική Καρδιολογική Εταιρεία 

18:52:19,01/26/2021

Υπάρχουν αρκετές αναφορές ότι οι θετικοί αθλητές στον κορονοϊό μπορεί να εμφανίζουν επίμονα και υποτροπιάζοντα συμπτώματα ακόμα και μήνες μετά  από την αρχική λοίμωξη, όπως είναι ο βήχας, η ταχυκαρδία και η έντονη κόπωση.

Πρώτες οδηγίες 

♥Για αθλητές που δεν έχουν εμφανίσει συμπτώματα και σημεία λοίμωξης, δε χρειάζεται περαιτέρω καρδιακός έλεγχος

♥Σε ασυμπτωματικούς ή ελαφρώς συμπτωματικούς αθλητές, oι πρόσφατες διεθνείς συστάσεις δείχνουν ότι ο καρδιαγγειακός έλεγχος πριν από την επιστροφή σε αθλητικές δραστηριότητες μπορεί να μην είναι απαραίτητος.

♥Αθλητές με ήπια έως και μέτρια συμπτώματα λοίμωξης από   COVID-19 συνιστάται ιατρική εξέταση μετά από την πάροδο 7 ημερών ασυμπτωματικής πορείας. Η εκτίμηση πρέπει να βασιστεί στην παρουσία καρδιακού πόνου,δύσπνοιας, αισθήματος των παλμών, ζάλης,συγκοπής, ταχυκαρδίας, επιπρόσθετων ήχων ή μείωσης του αναπνευστικού ψιθυρίσματος.Επίσης, ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ) και υπερηχοκαρδιογράφημα, καθώς και η μέτρηση Hs-cTn συνιστώνται (τουλάχιστον 48 ώρες μετά από επίπονη άσκηση)πριν από την επιστροφή στην άσκηση. Επί ύποπτων ευρημάτωνπρέπει να ακολουθήσει MRI καρδιάς για τον αποκλεισμό της μυοκαρδίτιδας. Συμπληρωματικές εξετάσεις είναι η 24-ωρη καταγραφή ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ) και η καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης.

Πίνακας 

Σύγκριση των τυπικών ηχοκαρδιογραφικών  ευρημάτων συμβατών με  αθλητική καρδιακή   αναδιαμόρφωση  έναντι των ευρημάτων της «κόκκινης σημαίας» που αυξάνουν την υποψία για νόσο του μυοκαρδίου που σχετίζεται με το COVID-19
Αθλητική αναδιαμόρφωση *	«Κόκκινες σημαίες» που αυξάνουν την υποψία για παθολογία
Αριστερή κοιλία (ΑΚ)
Συμμετρική διάταση και των 4 καρδιακών κοιλοτήτων	Δυσανάλογη ή σοβαρή διάταση της ΑΚ (ΤΔΔ> 70 mm στους άνδρες και> 60 mm στις γυναίκες)
Χωρίς τμηματικές δομικές ή λειτουργικές διαταραχές της μυοκαρδιακής κινητικότητας	Τμηματικές διαταραχές της μυοκαρδιακής κινητικότητας
Συμμετρική τοιχωματική πάχυνση <12 mm (<15 mm σε μαύρους αθλητές)	Ασύμμετρη τοιχωματική υπερτροφία
Φυσιολογικό ή οριακό κλάσμα εξωθήσεως (ΚΕ)	ΚΕ< 50%
Κανονικές ή υπερφυσιολογικέςιστικέςDopplerμυοκαρδιακές  ταχύτητες	Χαμηλές ιστικέςDopplerμυοκαρδιακές  ταχύτητες   για την ηλικία του εξεταζόμενου  e’ή αυξημένο E / e’»
Αύξηση του οριακού – φυσιολογικού ΚΕ>10% με  την άσκηση	Αδυναμία αύξησης του οριακού – φυσιολογικού ΚΕ με την άσκηση
Το συνολικό  επίμηκες strain  να κυμαίνεται από –16% έως –22%.	Παθολογικό συνολικό  επίμηκες strain
Ευένδοτοςαρ. κόλπος   με φυσιολογική  λειτουργικότητα	Αυξημένη κολπική ακαμψία
Δεξιά κοιλία (ΔΚ)
Παρόμοιος βαθμός διάτασης της ΔΚ με αυτόν της ΑΚ	Λόγος τελοδιαστολικής βασικής διαμέτρου  της ΔΚ/ΑΚ (κορυφαία θέση)  > 1,0
Συνήθως όχι περισσότερο από μέτρια διάταση της ΔΚ	Τελοδιαστολική επιφάνεια της ΔΚ > 15 cm2 / m2 ή τελοδιαστολικός  όγκος > 260 ml
Συντονισμένη και ομότιμη τμηματικήμυοκαρδιακή κινητικότητα και παραμόρφωση	Τμηματικές διαταραχές της μυοκαρδιακής κινητικότητας
Φυσιολογική  ή οριακή – φυσιολογική συστολική λειτουργία	Κλασματική  μεταβολή της επιφάνειας της ΔΚ (FAC)  <35% ή  ΚΕ μετρούμενο με τo 3D-echo<44%
Aύξηση της λειτουργικότητας της ΔΚ  με την άσκηση	Μειωμένη αύξηση της λειτουργικότητας της ΔΚ  με την άσκηση (FAC ή  strain)
Σύγχρονη συστολή της ΔΚ	Μηχανική δυσυγχρονία της ΔΚ >40ms
Phelan Et Al  J A C C : Cardiovasvular imaging , Vol . 1 3 , No . 1 2 , 2 0 2 0Dec. 2 0 2 0 : 2 6 3 5 – 5 2

Άλλες βασικές οδηγίες 

♥Σε αθλητές με εμμονή συμπτωμάτων COVID-19 που μπορεί να χρειαστούν επάνω από 14 ημέρες για να αναρρώσουν, συνιστάται η διενέργεια φυσικής εξέτασης, ηλεκτροκαρδιογραφήματος  (ΗΚΓ), MRI καρδίας (cMRI), και επί αρνητικών ευρημάτων στο cMRI καρδιοαναπνευστικής δοκιμασία κόπωσης και 24ωρης καταγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ).

♥Αθλητές που είχαν σοβαρά συμπτώματα COVID-19 με νοσηλεία, απαιτείται πλήρης έλεγχος που θα περιλαμβάνει ηλεκτροκαρδιογράφημα (ΗΚΓ), MRI καρδιάς, διενέργεια καρδιοαναπνευστικής δοκιμασία κόπωσης και 24ωρης καταγραφής ηλεκτροκαρδιογραφήματος (ΗΚΓ), καθώς και αναπνευστικές δοκιμασίες, όπως και μέτρηση βιοδεικτών φλεγμονής και CT θώρακος.

♥Όσον αφορά στις μετρήσεις τροπονίνης πρέπει να πραγματοποιούνται σε όσους υπάρχει υποψία μυοκαρδίτιδας, αλλά τουλάχιστον 48 ώρες μετά από την άσκηση. Δεν συνιστάται μέτρηση σε όλους τους αθλητές, καθώς δεν υπάρχουν καθορισμένα φυσιολογικά όρια.

Ωστόσο, παρά την έλλειψη φυσιολογικών ορίων σε αθλητές ,συνιστάται η μέτρηση της Hs-cTn, στην εκτίμηση προ της επιστροφής σε αθλητικές δραστηριότητες.

Τι συμβουλεύουν οι Έλληνες καρδιολόγοι 

♥Όσον αφορά στο αναπνευστικό σύστημα αναμένεται ότι οι αθλητές με ήπια έως και μέτρια συμπτώματα λοίμωξης από COVID-19, αναρρώνουν πλήρως σε διάστημα έως και 4 εβδομάδες.

♥Η επανεμφάνιση συμπτωμάτων παραγωγικού βήχα, θωρακικού πόνου ή επιδεινούμενης δύσπνοιας χρήζει ενδελεχούς επανελέγχου με (α/α) φυσιολογική ακτινογραφία θώρακος, D-Dimer, μετρήσεις πνευμονικής λειτουργίας για αποκλεισμό της πνευμονίας ή της πνευμονικής εμβολής.

♥Γενικότερα συνιστάται σε αθλητές που είχαν νοσηλευτεί για συμπτώματα COVID-19 να υποβληθούν σε επαναληπτική απεικόνιση, αναπνευστικές δοκιμασίες και καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης. Να λαμβάνεται πάντα υπόψιν ότι  η δύσπνοια μπορεί να οφείλεται σε άσθμα προκαλούμενο από την άσκηση, αλλά και από πνευμονικές αλλοιώσεις προκαλούμενες εκ του ιού.

♥Το υπερηχοκαρδιογράφημα είναι απαραίτητη εξέταση προ της επιστροφής στις αθλητικές δραστηριότητες.

♥Επί της υποψίας μυοκαρδίτιδας,  καρδιακή MRI πρέπει να πραγματοποιείται σε εξειδικευμένα κέντρα, τουλάχιστον 10 μέρες μετά εκ της λοίμωξης από Covid-19.Επιπροσθέτως επειδή η συμμετοχή της ΔΚ είναι ιδιαίτερα συχνή σε ασθενείς με λοίμωξη από COVID-19- και η εκτίμηση της, μπορεί να είναι δύσκολη με την υπερηχοκαρδιογραφική απεικόνισή της , συνιστάται η χρήση της cMRI  για την εκτίμηση της ΔΚ επί αμφιβόλων αποτελεσμάτων

♥Η δοκιμασία κόπωσης πρέπει να περιλαμβάνεται στην εκτίμηση του αθλητή προ της επιστροφής του, στις αθλητικέςδραστηριότητες 3-6 μετά  από τη λοίμωξη.Η  καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης μπορεί να βοηθήσει στην αναγνώριση των καρδιοαναπνευστικών επιπλοκών  επαγγελματιών αθλητών, οι οποίοι – οποίες  έχουν μολυνθεί με COVID-19, ειδικά σε αυτούς- αυτές  που παρουσιάζονται με δύσπνοια ή κόπωση προσπάθειας.

Συμπέρασμα 

Συμπερασματικά στις προτεινόμενες οδηγίες για την ασφαλή επιστροφή αθλητών στους χώρους προπόνησης  φαίνεται ότι σημαντικό ρόλο έχει η σωστή λήψη ιατρικού ιστορικού, η φυσική εξέταση, η καρδιαγγειακή απεικόνιση, αλλά και η καρδιοαναπνευστική δοκιμασία κόπωσης στις περιπτώσεις εκδήλωσης σοβαρότερης κλινικά νόσου.

Λόγω της δυσκολίας στο να ορίσουμε σαφώς πότε έχει η ενεργή φλεγμονή υποχωρήσει, οι διεθνείς οδηγίες προτείνουν περιορισμό από ανταγωνιστικά αθλήματα και επίπονη άθληση για 3-6 μήνες.

©Τypologos.com 2021